Predictive factors of mortality in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus pneumonia

Hospitalized COVID-19 patients had variable clinical progression. Identifying factors associated with mortality is necessary to improve use of medical resources in order to reduce in-hospital death. We aimed to identify factors associated with mortality in patients admitted with severe SARS-CoV-2 pneumonia. We conducted a retrospective study including patients with laboratory-confirmed COVID-19 infection hospitalized in the pulmonology department B of Abderrahmen Mami hospital between October, 2020 and August 2021. Of the 577 patients included, 457were discharged (79,2%) and 93 died (16,1%). The median age was 63 years (range 18 - 98 years). Male gender and age>65 years were associated with mortality (p<0.001 and p=0,01 respectively). A third of patients had oxygen requirements> 10 liters per minute in admission (75% in the worsening group, p<0.001). Admission lab values related with mortality were higher C-reactive protein (p=0.003), white blood cell count(p=0.02), neutrophil to lymphocyte ratio (NLR)(p<0.001), acute renal injury(p<0.001)and rhabdomyolysis(p<0.001). Multivariate analysis showed that male gender (OR: 1.8, CI: 1.02-3.1, p=0.04), high oxygen requirements in admission (OR:8.6, CI: 4.6-16, p<0.001), high NLR (OR:1.05, CI:1.01-1.1, p=0.02) and acute renal injury (OR:2.2, CI:1.2-4.1, p=0.001) were independent factors associated with mortality. Male gender, high oxygen requirements in admission, high NLR and acute renal injury were associated with greater risk of death from COVID-19 pneumonia. These findings could help clinicians to identify patients with poor prognosis at an early stage.

COVID-19 patients : predictive factors for home therapy oxygen

Bakground COVID-19 patients mostly experience a favorable evolution of the disease. However patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) but in need of long term oxygen therapy have received much less attention. Aim(s): To determine the predictive factors of home therapy oxygen after hospital discharge for COVID19 pneumonia. Method(s): We conducted a retrospective study including with laboratory-confirmed COVID-19 infection hospitalized in the pulmonology department of the military hospital of Tunisia. We divided our patients into two groups : the first group (16 patients, 7%) requiring long term oxygen therapy (G1), the second group discharged without oxygen (G2). Result(s): A total of 245 patients were enrolled in the study. The median age was 61 years old. The majority of the population were male (77%). Home therapy oxygen needs were not correlated with the scanner degree impairment upon admission as well as the duration and posology of corticotherapy during hospitalization. It was significatively associated with an increased hospital stay (r=0,314;p=<0,001). Predictive home oxygen therapy factors were patients with extensive fibrotic-like changes on lung CT scan upon admission (r=0.223;p=0.04), heightened procalcitonin (PCT) level (p=0.009). No correlation was found with, intensive care transfer or other biomarkers levels. Independent predictive factors of long term oxygen therapy prescription were increased hospital stay (ORa = 1.092 [1.026-1.164], p = 0.006) and pulmonary fibrosis on lung CT scan upon admission (ORa = 17.405 [2.353-128.721], p = 0.005). Conclusion(s): Increased hospital stay and extensive fibrotic-like on lung CT scan initial should be used to identify patients in need for adjunctive therapy.

Prognostic value of Platelet-to-lymphocyte ratio in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia

Platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) is a simple biomarker of inflammation that can be measured from a routinely blood count. Various studies showed that PLR had a prognostic value in various conditions such us sepsis, acute pulmonary embolism and malignant tumors. We aimed to determine the prognostic value of the platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) in moderate to severe COVID patients. We conducted a retrospective study including 245 patients with COVID-19 pneumonia hospitalized in the pulmonology department of the military hospital of Tunis between September 2020 and December 2021. The optimal cut-off value, sensitivity and specificity of PLR were determined by analysis of receiver operating characteristic (ROC) curve. The population was majority male (72,7 %) with a mean age of 63 +/- 13 years old. Obesity was the most common comorbidity (50%) followed by hypertension (39,6%) and diabetes (39, 2%). The common clinical manifestations were shortness of breath (79,2%), cough (72,4%) and fever (60,8%). The high PLR group had more severe form of the disease on admission (p=0,03). There were no association between PLR and mean hospital stay(p=0,2). Patients with high PLR had more complications (p=0,04), more intensive care unit referrals (p=0,04) and a higher incidence of mortality (p=0,02). A significant correlation between PLR and mortality was observed when a cut-off of 403 was considered as a differentiating benchmark with a sensitivity of 70% and a specificity of 84%, an area under the curve equal to 0.768 and p=0.009. In conclusion, PLR could be a valuable biomarker to predict disease progression in patients with moderate to severe COVID-19.

Le syndrome d'apnees du sommeil, comme facteur aggravant de l'infection COVID.

Declaration de liens d'interets: Les auteurs declarent ne pas avoir de liens d'interets.Copyright © 2023

COVID-19 dans une population tunisienne : predicteurs de mortalite

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Impact psychologique de la maladie à coronavirus 2019 sur les patients ayant un asthme allergique

Déclaration de liens d’intérêts: Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.

L’asthme, comme facteur de mauvais pronostic de l’infection à SARS2 COVID

Introduction Le SARS2 COVID était identifié initialement dans la province de Hubei en Chine en décembre 2019. Puis, il s’est propagé dans le monde entier. De rares études ont été publiées sur les particularités de cette infection émergente chez les patients asthmatiques. Notre étude vise à élucider les caractéristiques des malades asthmatiques infectés par le SARS2 COVID. Méthodes C’est une étude prospective, comparative, incluant 143 patients infectés par le SARS2 COVID (confirmés par une PCR), admis au service de pneumologie de l’hôpital militaire, entre le mois de septembre 2020 et le mois de janvier 2021. Nous avons subdivisé notre échantillon en 2 groupes (G1 : asthmatiques, G2 : non asthmatiques). Résultats Nous avons inclus 143 patients d’âge moyen de 62 ans, avec une nette prédominance masculine (69 %). Nous avons noté que les patients asthmatiques étaient plus jeunes comparés aux autres ([50,13] ans versus [63,21] ans). Seize patients étaient asthmatiques, avec une nette prédominance féminine (75 %). Le tabagisme était plus fréquent dans le deuxième groupe (G2) (p<0,001). Les comorbidités étaient moins fréquentes chez les patients asthmatiques (G1) (diabète type 2, 2[12,5 %] versus 34[27 %], HTA [4(25 %) versus 52(41,3 %)], insuffisance coronaire [0 versus 5(4 %)], dyslipidémie [1(6,3 %) versus 27(21,4 %)] [p<0,001]). Toutefois, l’obésité morbide était plus fréquente chez les malades du G1 ([31,3 %] versus [26,2 %]) (p<0,001). Concernant la sévérité de la maladie, des formes sévères étaient retrouvées dans (4 cas dans G1 versus 55 cas dans G2) et critiques dans (2 cas dans G1 versus 8 cas dans G2) (p=0,081). Quant aux données biologiques, les patients asthmatiques avaient un taux plus élevé d’IL 6 (p<0,001). Concernant les données radiologiques, l’embolie pulmonaire était plus fréquente chez les malades du G1 (p=0,016). Par ailleurs, 26 patients du G1 avaient présenté plus de complications graves nécessitant le transfert en réanimation (p<0,001). De plus, ils ont nécessité plus d’oxygénothérapie (p=0,037) avec une durée plus prolongée (p=0,036). On avait plus recours à la VNI dans le G1 (p=0,111). L’intubation trachéale était pratiquée uniquement dans le G1 (3 versus 0) (p<0,001). Mais, il n’existe pas de différence concernant le taux de mortalité (p=0,055). Conclusion Il est clair que l’asthme était associé à un pronostic plus sombre dans notre étude. De futures recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents.

Une étude de corrélations entre la sévérité clinique et l’intensité de l’inflammation

Introduction Le coronavirus 19 peut être à l’origine d’un spectre varié de manifestations cliniques. Le défi actuel est de déterminer des biomarqueurs fiables pour identifier les formes sévères. Méthodes C’est une étude prospective, longitudinale, incluant 143 patients infectés par le SARS2-COVID (confirmés par une PCR), admis au service de pneumologie de l’hôpital militaire, entre le mois de septembre 2020 et le mois de janvier 2021. Ils ont bénéficié d’un examen, d’un bilan sanguin, d’un scanner thoracique et d’un test PCR. Résultats Nous avons inclus 143 patients d’âge moyen de 62 ans, avec une nette prédominance masculine (69 %). Quant aux comorbidités, un diabète de type 2 était retrouvé dans (36 cas), une hypertension dans (56 cas), une insuffisance coronaire dans (5 cas), une dyslipidémie dans (28 cas) et une BPCO dans (8 cas). Une obésité morbide était retrouvée dans (38 cas). La fièvre était le motif principal de consultation (91 cas [64,1 %]). Par ailleurs, les frissons ont été rapportés dans 35 cas (24,5 %), un syndrome grippal dans 59 cas (41,3 %), une anosmie-agueusie dans 23 cas (16,1 %) et des troubles digestifs (une diarrhée dans 30 cas [21 %] et des vomissements dans 17 cas [12 %]). Donc, l’infection était donc classée comme : minime chez 33 patients (25,8 %), modérée chez 25 patients (19,5 %), sévère chez 60 patients (46,9 %) et critique chez 10 patients (7,8 %). Concernant les données biologiques, une hyperleucocytose était notée dans 36 cas (25 %). La CRP était élevée dans 108 cas (75,52 %). Les D-Dimères étaient élevées dans 117 cas (81,81 %). Le fibrinogène était élevé dans 12 cas (8,4 %). L’interleukine 6 étaient élevée dans 6 cas (4,2 %). Il est pertinent de noter qu’il existe une forte corrélation entre la sévérité clinique et le tabagisme (p=0,033), l’obésité (p=0,023), la présence d’une insuffisance cardiaque (p=0,02) ou d’une néoplasie préexistante (p=0,01) et l’intensité de l’inflammation (CRP [p=0,031], fibrinogène [p=0,011]). Concernant le traitement, une antibiothérapie était prescrite chez 135 cas (95,4 %). De plus, certains cas ont nécessité le recours à : la VNI (14 cas) ou à l’Optiflow (9 cas). Une intubation trachéale était pratiquée dans (3 cas). Par ailleurs, 23 cas ont présenté des complications nécessitant le transfert en réanimation. Nous rapportons désormais 13 cas de décès. Conclusion Notre étude soutient l’hypothèse d’une inflammation « auto-entretenue » chez les patients atteints du COVID-19 à l’origine d’un pronostic plus péjoratif.

Évaluation des troubles de sommeil à long terme chez les patients hospitalisés pour pneumopathie à SARS-CoV-2

Introduction La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est une maladie émergeante grave responsable d’un retentissement important sur la qualité de vie des patients. Les troubles de sommeil ont été bien décrits chez les patients hospitalisés pour COVID-19. Néanmoins leur prévalence à long terme reste mal connue. L’objectif de notre étude était d’évaluer la prévalence des troubles de sommeil 3 mois après hospitalisation pour pneumopathie à SARS-CoV-2. Méthodes Étude transversale incluant 50 patients suivis à la consultation externe de pneumologie de l’hôpital militaire de Tunis après hospitalisation pour pneumopathie à SARS-CoV-2. Tous les patients ont répondu au questionnaire index de sévérité de l’insomnie (ISI). Un score supérieur à 7 témoigne de la présence d’insomnie. La Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) a été utilisé pour évaluer la symptomatologie anxieuse et dépressive chez ces patients. Résultats L’étude a inclus 50 patients. L’âge moyen était 56±20 ans. Une prédominance masculine était notée dans 66 % des cas. Les troubles de sommeil ont été trouvés chez 68 % des patients et ont été dominé par l’insomnie (80 %). Cette dernière était significativement associée à l’obésité (p=0,03), aux antécédents de séjour en service de réanimation (p=0,001) et à une durée d’hospitalisation plus importante (p=0,04). Par ailleurs, notre étude ne trouve pas de corrélation entre les troubles du sommeil et l’étendu de l’atteinte pulmonaire à la tomodensitométrie thoracique faite à l’admission ainsi qu’au contrôle à 3 mois (p=0,2 et p=0,8 respectivement). Les troubles de sommeils étaient associés à un score de dépression élevé (p=0,0119). Conclusion L’insomnie est fréquente après une pneumopathie à SARS-CoV-2. Une évaluation de la qualité du sommeil est nécessaire afin d’améliorer la qualité de vie des patients.

Facteurs prédictifs d’échec après traitement par tocilizumab chez les patients hospitalisés pour pneumopathie à SARS-CoV-2

Introduction Le tocilizumab, un anticorps monoclonal humanisé qui bloque l’action des récepteurs de l’interleukine 6, est recommandé par l’organisation mondiale de la santé en complément de la dexaméthasone dans les formes sévères de la pneumopathie à SARS-CoV-2. Néanmoins les facteurs d’échec par ce traitement restent encore mal connus à nos jours. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs d’échec chez les patients traités par tocilizumab dans un service de pneumologie. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective faisant inclure tous les patients hospitalisés au service de pneumologie de l’hôpital militaire de Tunis entre janvier et septembre 2021 pour une pneumopathie SARS-CoV-2 sévère, et ayant reçu le tocilizumab. Nous avons recueilli les données démographiques, clinico-biologiques et radiologiques. Nous avons défini deux groupes selon l’évolution : G1 : survie (n=20), G2 : décès (n=10). Résultats Nous avons inclus 30 patients. L’âge moyen était de 52±15 ans. L’hypertension artérielle était la comorbidité la plus fréquente (26 %) suivi par le diabète (23 %) et l’asthme (10 %). Les signes cliniques les plus fréquents étaient la dyspnée (71 %), l’asthénie (70 %) et la fièvre (34 %). Les patients décédés avaient des besoins en oxygène plus élevés à l’admission (30L versus 15L ;p=0,01). Le rapport neutrophiles sur lymphocytes était plus élevé dans le deuxième groupe sans que cela soit statistiquement significatif (p=0,11). Il n’y avait pas de différences significatives entre le taux de lymphocytes, D-dimères et fibrinogènes dans les deux groupes (p respectivement à 0,5 ;0,3 et 0, 3). Notre étude n’a pas montré d’association entre la mauvaise réponse au tocilizumab et l’étendue des lésions pulmonaires au scanner thoracique (p=0,5). L’étude multivariée a montré que l’âge et l’administration tardive de tocilizumab (délai>48h) étaient des facteurs prédictifs indépendants d’échec à ce traitement (p respectivement à 0,01 et 0,03). Conclusion Dans notre série, l’évolution sous tocilizumab était favorable dans 66 % des patients. Cependant, les patients plus âgés avec des besoins en oxygène plus importants semblent être moins répondeurs à ce traitement.

Qualité du sommeil et état de santé mentale chez les patients hospitalisées pour pneumopathie SARS-COV2

Introduction La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) causée par le syndrome respiratoire aigu-coronavirus-2 (SRAS-CoV-2) impose une longue période de stress aux populations du monde entier. Plusieurs études ont démontré que les patients infectés sont à risque de développer des troubles psychiatriques et de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété et les troubles du sommeil. L’objectif de notre étude était d’étudier les effets de l’infection par SARS COVID-19 sur la qualité de sommeil et la santé mentale chez les patients hospitalisées en service de médecine. Méthodes Une étude prospective en 2021 incluant 45 patients hospitalisés pour pneumopathie SARS-COV2 dans le service de pneumologie de l’hôpital militaire de Tunis. Tous les patients ont répondu au questionnaire index de sévérité de l’insomnie (ISI). Un score supérieur à 7 témoigne de la présence d’insomnie. Les niveaux d’anxiété et de dépression ont été évalués par l’échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital (HADS). Résultats L’âge moyen de la population était de 59±11,2 ans avec un sex-ratio de 2,1. Une intoxication tabagique a été notée chez 35 % des patients, estimée à 35 PA±28. Des comorbidités étaient observées dans 88 % des cas : maladie cardiovasculaire (58 %), diabète (30 %). Trente-quatre patients avaient un score ISI>7 avec une prévalence de l’insomnie estimée à 73,2 %. L’insomnie était plus fréquente chez les patients obèses (IMC>30kg/m2) (p=0,045) ayant une atteinte parenchymateuse sévère (p=0,03) et nécessitant un fort débit d’oxygène>15L (p=0,02). Les patients souffrant de troubles du sommeil avaient un score plus élevé de HADS (18,2 versus 7,3) avec p=0,04. Conclusion L’insomnie est fréquente au cours de l’infection par SARS Covid-19, elle est corrélée à la sévérité de la maladie. Une évaluation de la qualité du sommeil chez les patients hospitalisés pour pneumopathie SARS-COV2 est nécessaire afin d’améliorer leurs qualités de vie.